膝关节置换对于膝关节病人来说有非常确切的疗效，但有些做完手术的病人，在围手术期，甚至在术后中期和远期随访过程中，仍还存在疼痛问题，不禁会问：膝关节置换术后为什么还痛？

全膝关节置换已经成为膝关节类风湿性关节炎、骨性关节炎终末期最有效的治疗方式之一。

但全膝关节置换术与其他骨科手术不同之处在于，全膝关节置换往往伴随着严重的术后早期活动疼痛，约有60％的患者感受到重度的疼痛，约有30％的患者感受到中等程度疼痛。

病人最痛苦的是在术后早期处于一边忍受疼痛、一边需要功能锻炼的矛盾之中。

术后疼痛不仅给患者带来痛苦，而且可能影响各个系统的功能包括循环、呼吸、消化、内分泌、免疫等，进而可能导致术后并发症的产生，影响患者手术后顺利康复。

那么膝关节置换术后疼痛的原因有哪些？不同时期疼痛的原因有什么不同吗？

●早期术后疼痛原因

1、全膝关节置换术中的手术创伤

全膝关节置换术所产生的疼痛主要原因是由于关节置换时对骨和软组织的损伤以及置入的假体产生各种机械性、化学性、炎症性因素，刺激关节内部的组织(如滑膜组织、脂肪垫和关节囊内的神经末梢)和结构，形成神经冲动。

另外，中医学上则认为各种因素均可致关节手术部位气血凝滞，影响经气运行，“不通则痛”即可产生疼痛。

2、全膝关节置换术后早期继发性痛觉过敏

有研究表明全膝关节置换术后疼痛产生的主要生理机制在于，全膝关节置换术后继发性痛觉过敏，即组织受损后其周围的中枢神经系统对疼痛刺激的敏感性增强。

其发生机制是当机体组织受到损伤或者产生炎症反应时，各种炎性介质就会被该部位的巨噬细胞、淋巴细胞以及肥大细胞等向外释放出来，从而引发神经源性炎症反应，进一步促进炎性介质的释放，形成恶性循环，就使得低于平强度的阈下刺激也可导致疼痛。

这样一来不仅该部位组织对机体的刺激反应性加强，与其相邻部位的组织对普通的机械性刺激的敏感性也加强，形成所谓的继发性痛觉过敏。这时，“即使最温柔的抚摸，病人也能感到刀割样的疼痛”，就是对这一现象的最形象的描述。

●术后中期疼痛

按照一般规律，术后6周左右，手术造成的创伤，已经过瘢痕修复，替代达到稳定期，此时患者除了觉得手术部分发紧感以外，基本能够达到正常走路，而且局部皮肤温度开始下降，肿胀逐步消退。

如果患膝仍然明显肿胀，活动度很小时，患者即有明显的疼痛，特别夜间出现明显的静息痛时，术者一定要考虑到有潜在的低毒力感染造成的细菌类滑膜炎的可能性。

一部分病人因为出院后没有专业医护的指导，功能锻炼方法不正确，强度不够，造成关节活动度欠佳，屈伸不利，股四头肌萎缩严重，造成活动时疼痛。

还有一部分病人因为功能锻炼方法不正确，过度训练，暴力屈伸，行走过多，造成关节肿痛过度。

以上这些情况都需要及时来门诊复查找自己的管床医生结合自己的病情和手术情况寻求适合自己的康复指导计划

●术后远期疼痛

如果患者术后半年甚至多年以后再次出现疼痛，这时要全面分析疼痛的时间、部位及其与活动的关系，有可能是由于滑膜和瘢痕组织被挤压，可以行关节镜下清理。

TKA术后发生持续的膝关节疼痛的原因很多，需要经过详细的病史、体征、实验室诊断和影像学分析进行综合判断，从而进一步解决疼痛问题，这时候需要及时到医院就诊。

1、关节内因素

包括感染、松动、不稳、假体位置安装异常、假体型号偏大、聚乙烯磨损、骨溶解、软组织撞击、伸膝装置异常、力线异常等。

2、关节外因素

关节外因素腰椎病变是主要原因。老年患者的腰椎通常都伴有不同的退变，如腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出症等。

虽然患者接受TKA解决了膝关节痛的问题，但是因腰椎病变的存在，会出现相应的症状，如出现腿痛，酸麻、下肢放射痛，并有腰痛等症状，患者容易混淆病症，出现不满情绪。

这就要求医生在术前进行详细的检查，通常可以发现此类问题。评估膝痛和腰痛关系，确定治疗先后顺序。

关节外因素还包括：髋关节疾病、心血管疾病、肌腱炎、滑囊炎等，需要医生认证鉴别。

3、其他原因

无菌性松动、假体周围骨折、磨损颗粒诱导的滑膜炎、髌骨Clunk综合征、髌骨外侧面刺激征、软组织撞击综合征、异位骨化、皮下神经瘤等、精神异常疾病等原因也可能导致TKA术后远期膝痛的发生。

综上所述，膝关节置换术后在早期、中期、远期，均会出现不同原因的疼痛，但只要听从专科医生的指导，认真康复，及时随访复诊，就能够解除疼痛，早日康复。