每周四上午是李红卫主任的专家门诊，这天手外科·显微骨科Ⅰ李红卫主任门诊来了一个10岁的女孩，经过了解原来小张出生后家属发现孩子右足多趾畸形，家里人想着穿鞋不外露就一直未治疗，随着年龄增大，越来越严重，鞋子已经把右足趾外侧磨得红肿，出现疼痛症状。特别是到了夏天，别的孩子可以穿着凉鞋玩水，自己却穿着运动鞋，不能玩耍，心里有说不出的无奈。

经过检查，诊断为右足多趾，制定了详细的手术方案，手术顺利，术后外观及功能良好，效果满意，家属及孩子均露出了久违的笑容。孩子高兴地说到了夏天可以穿上漂亮的凉鞋和小伙伴一起玩水了。

1、什么是多指（趾）？ 

多指畸形一般指先天性多指、趾畸形，多指或多趾是最常见的一种先天性畸形，其种类多样，并不是单纯的软组织过剩，而是解剖结构异常、排列异常及发育不良。多指（趾）畸形是新生儿最多见的先天性手足部畸形，也是最常见的手足部缺陷之一。

2、小儿多指（趾）的病因有哪些？

多指（趾）畸形确切病因不明，大多为散发，常见的致病原因有：

①环境因素。母亲在怀孕早期4-8周，胚胎肢芽分化时吸烟、遭受药物、病毒感染、接触放射线、农药、工业污染或者妊娠合并糖尿病等环境因素的影响，导致手指分化障碍而产生畸形。

②遗传因素。多位于2号和7号染色体、为常染色体显性单基因遗传（一定的外显率）。当重复拇指伴发三节拇指时，有些为常染色体显性遗传。

3、小儿多指的症状有哪些？

多指畸形中，多指多发在拇指的桡侧和小指的尺侧，在示指、中指和环指两侧较少见。多指常与正常手指的指骨或掌骨相连，或附于掌指关节、指间关节的一侧。

多指的外形和结构差异很大，有的形如球形肉赘，仅以狭小的线状皮蒂与正常手指相连，有的具有正常手指的外形，具有指甲、骨关节、肌腱和神经血管束，具有正常手指的活动和感觉。

临床上依据X线表现已有Wassel分型、Wood分型、Ｒotterdam分型等，均无法涵盖所有类型多指，且不能完全依赖其进行术前规划，但Wassel分型作为交流的基础，目前仍是临床中被应用最广的分型方法。

李红卫主任：手术是医术与艺术的结合，对于手部先天畸形术后外观及功能很重要，对于患者也许只做这一次手术，这双手是陪伴并会影响他一辈子的，而术前充分的设计，术中精细化的操作，术后严密观察随访，早期功能锻炼是手术成功的必经之路。

手术常需注意以下几条：

①手术时机的选择。孩子太小，麻醉风险大，不能耐受长时间的手术。年龄太大了，可造成畸形进一步加重及小儿的自卑。对于仅有狭长皮蒂连接的简单性并指，建议6个月左右进行手术。对严重畸形伴组织缺损的多指或掌指骨截骨矫形，可选择1岁以后进行手术，对掌功能重建，应在3岁以后为妥。但手术尽量选择在学龄前，以免影响儿童心理健康。

②切除多指部位和方式的选择。所有患儿术前均行认真的临床检查和影像学检查，从影像学资料判断切除指骨的范围，并根据Wassel分型进行分类，制定出个性化的手术方案，不可“一切一缝”为止，更不能在家选择丝线捆扎等方法治疗。

③注意保护血管、神经。正常指主要神经、血管如果经过或偏于切除的多指内时，在切除多指时，应注意保留，避免损伤。

④关于肌腱或内在肌止点的重建。如果正常手指的肌腱或内在肌止点在要切除的多指上，在手术时应将肌腱或内在肌止点重建至正常手指上。

⑤关于关节囊和韧带的修复。切除多指时，应保留附着在多指上的关节囊和韧带，在切除多指后应修复关节囊和韧带，以保持正常指关节的稳定性。

⑥关于保留指偏斜畸形的处理。对于保留指轻度偏斜畸形，可行关节囊、韧带紧缩术或联合肌腱止点移位术，对于重度的偏斜畸形则需行截骨矫形术和或关节囊韧带紧缩术、联合肌腱止点移位术等。

李红卫主任医师进一步提醒，当新生儿发现有多指（趾）情况要及早咨询专业的医生手术是最佳治疗方法，以免年龄过大对患儿生理及心理造成不良影响。