周四上午，李红卫主任的专家门诊上来了这样一位患者…“主任，你看看我这手指头，没碰着没扭着，怎么突然就抬不起来了，不会是肌腱断了吧。”患者叙述，前一天他在家修理机器，右手示指掌指关节屈曲后突然伸不起来了，刚开始他以为是“背到筋”了，按摩了很久也没有缓解，用手掰也无法使示指伸直，反而增加掌指关节处的疼痛，直到现在症状仍无改善。李主任检查发现，患者右手示指掌指关节处无肿胀，关节桡侧压痛，掌指关节屈曲30度位，主被动伸直活动均受限，经X线检查未发现异常。凭借丰富的临床经验，李主任诊断为“屈曲型掌指关节绞索”，李主任运用手法复位，患者的手指立刻恢复正常屈伸活动。

掌指关节绞索是一种以掌指关节运动突发障碍为主要表现的病症，可分为原发、退行性变和创伤性绞索三类。主要表现为掌指关节的运动障碍，X线检查可与关节脱位及半脱位相鉴别。

原发性绞锁

原发性绞锁多见于50 岁以下的成人，主要累及示指。绞锁多是突然发生，无明确诱因。

就诊前，患者多有反复发作史和自行闭合解锁史。除短指畸形外，其他畸形所致绞锁均发生在屈曲位，表现为掌指关节主、被动伸直运动受限，而掌指关节屈曲、两指间关节屈伸运动正常。有时，关节桡侧有局限性压痛。X线正位、前后斜位平片检查，可见第2 掌骨头桡侧髁突较大，有桡侧籽骨、关节内游离体和短指畸形存在。但不少病例X线平片检查无异常发现。

退行性绞锁

退行性绞锁多见于50 岁以上者,主要累及中指。绞锁发生突然，绝少能闭合解锁。掌指关节屈曲多正常，而主、被动伸直受限。个别病例，关节固定在某一位置，两指间关节屈伸运动正常。X线平片检查，可见关节面不光滑、变形或有骨赘生成。

创伤性掌指关节绞锁

创伤性掌指关节绞锁多有明确的外伤史，如过度背伸、过度屈曲等。有时，也可发生于扭伤之后。此型绞锁，既可在伤后急性发作，也可潜伏多时再缓慢而来。

掌指关节绞锁的治疗

（1）自然解锁：嘱患者正常活动，或同时给以物理治疗及按摩。经过一段时间之后，绞锁可自然解除。此法成功率极低，适用于年老体弱者。

（2）闭合解锁：原发性绞锁，多有自行闭合解锁经历，再次闭合解锁，成功率甚高。退行性、创伤性绞锁，如果没有骨赘之类的结构，也可以试行闭合解锁。此法操作简单，但要轻柔，以免引发新的损伤，如关节囊撕裂、骨赘骨折等。术后无需制动，但需注意避免过度活动关节。患有心脏病、骨质疏松症等采用此法需谨慎。

（3）切开解锁：病因不去除，即使闭合解锁成功，日后仍有复发可能。多次复发者、闭合解锁失败者，可切开解锁。

李红卫主任医师进一步指出：发生在手指的绞锁现象，弹响指最有代表性。此外，偶尔见到由关节内因素所致的绞锁现象（locking）。最早是由Langenskiöld(1949)报告。其症状是在某一瞬间突然发生，掌指关节呈轻度屈曲位，不能伸直，没有明显外伤。可以屈曲手指，但强行伸直时发生疼痛。多见于食指，亦可见于中指，但环、小指偶见。其原因不是单一的，多由于侧副韧带和副韧带交界处附近被掌骨头髁部骨突处或骨刺所挂住而发生。其他原因为指骨的异常或变形性关节症、骨折所致的关节面异常、关节鼠等。

治疗：可在麻醉下行手法矫正，但若以粗暴的方法予以伸直，则会发生骨棘断裂或韧带断裂。如果手法失败，同时应以手术方法解除绞锁。一般在掌指关节掌侧作切口，但对于食指来说，其原因已知为桡侧病变时，可在桡侧作侧正中切口。切开副韧带，显露骨突出部或骨棘，将其切除。

拇指掌指关节绞锁：在运动时拇指呈过度伸展位受伤，此时掌指关节半脱位，即拇指在掌指关节稍微过伸的同时有尺偏，在关节的掌桡侧产生压痛及功能障碍，这时指间关节呈轻度屈曲位。在X光片上看到有桡侧籽骨嵌入关节腔时，应在麻醉下试行手法复位，例如回旋运动或者关节内注入局麻药等方法，但不成功时应进行手术整复。