近期，颈肩腰腿痛科I张暑岚医师随访了一位已出院半年的60多岁患“膝关节骨性关节炎”患者，入院时老太太合并膝关节大量积液、双下肢水肿，除了下床走路肿胀疼痛、活动受限，还有一个特点，就是下肢特别怕冷，10月份的天气，其他患者在病房穿一条单裤子即可，她却穿着厚厚的棉裤。老太太称去了好几家医院理疗，针灸、艾灸、手法治疗，积液就是不缓解，后来直接把关节液抽了出来，注射玻璃酸钠积液是消了，但是出院半个月又肿起来了，这个患者不仅恢复起来特别慢，而且还特别容易反复，前期治疗的办法就是积液多了抽出来，然后弹力绷带加压固定，卧床休息，避免下肢负重，但多次反复。张医师通过中医看诊，发现老太太很明显属于阳虚体质，阳虚体质往往代谢比较慢，吸收功能也较差，所以同样的病情采用同样的治疗，阳虚患者就缓解的很慢。针对老太太的病情，予以中医调理，逐渐去恢复她的代谢和功能，再辅以治疗，就会事半功倍了，通过舌脉判断属于脾肾阳虚的证型。

黄帝内经曰：“诸湿肿满，皆属于脾。”所有湿都与脾相关，而肾阳为一身阳气之根本，肾又主骨，阳气主温煦，肾阳虚会出现腰膝酸软，膝盖疼痛且怕冷。脾肾两虚，气虚不能行水而致水湿逗留，宜脾肾同治。温补脾肾阳气，气行湿自化。

张医师随后为患者开了防己黄芪汤（加减），含生黄芪、防己、桂枝、茯苓、麸炒白术、白芍、当归、生薏苡仁、干姜等等。患者服用3剂之后，就感觉腿没那么怕冷了，后来又吃了7剂，再加上原来的中医理疗、针灸、手法，不仅肿胀明显缓解了，走路疼痛感也明显改善了。出院后，又用中药调理了半个多月，配合膝关节的功能锻炼。

近期随访时老太太十分高兴，腿没那么怕冷了，膝关节也没有再肿起来。

对于膝关节骨性关节炎的患者，虽然通过常规的模式化治疗，也有大部分见效的，但基于每个人的体质不同，效果因人而异。

从中医角度来看，讲究辨证论治、同病异治。就是两个患同病的患者治疗方法也不一样，因为他们的证型可能不同，所以要辩证，然后针对每个人的证型施治。这就是中医的个体化治疗，就像近年来西医提出的精准化治疗一样，我们应该把每一位患者当成一个独一无二的个体进行精准治疗，这样才能更有针对性。

我们在运用中西医结合理念治疗膝关节的同时，也要考虑患者的整个身体体质，配合调理，方能事半功倍。