医生朋友们在术前谈话时,经常说得口干舌燥,患者却仍然一头雾水。没办法,医学术语太高深,患者听不明白是很正常的,但用什么方式能让患者快速明了所做的手术和处理?
笔者经常观察我们的骨科医生,发现成功与病人进行术前谈话,都是要尽可能用通俗易懂的语言,解答患者所有的困惑;患者没想到的问题,也尽可能提前为他们讲清楚。
得了什么病、为什么会得这个病、得了病该怎么治、不同治疗方案的利弊分析、术后可能会出现的种种情况……这些都是需要医生详细告知的。
他们的办公桌上摆着各种小模型,可以很直观的看到骨骼的结构、病变的形成、不同手术的区别……
健康的膝关节是什么样子、生病之后是哪儿出了问题、做完手术是什么样子,从这些小模型中都可以一目了然。
最重要的是,医生要善于运用各种话语话术进行沟通,才能为不同年龄段、不同文化层次的患者解疑答惑,弥补医患之间的信息不对等,提高患者依从性,甚至可以减少医患纠纷……
术前谈话:
患者:大夫啊,你让我签这个字是不是说不管发生什么事,都由我承担责任?
医生:你误会了,作为病人,你有权利弄明白术中以及术后我们能预料到的一切可能性。作为大夫,告知你这些可能性是我们的义务。说到责任问题,这不是咱们现在需要担心和讨论的问题,如果真的有意外发生,自然有相关部门来鉴定责任在谁。目前大家的愿望是一致的,就是在安全的前提下把手术做得更漂亮。你可以不签,这说明我们的工作没有做到位,只能先暂停手术。
手术前签字:
经常和患者、家属说的一句话:肿瘤手术,如果想做得非常干净,那就必须尽可能切除,那手术就得做大,做得越大,手术创伤越大,并发症越多,副反应越大。如果想并发症小、创伤小,那只有手术做得小,那肿瘤有可能……既想手术做得干净,并发症还少,创伤还要小,术后恢复快,哪有那么多的好事?一般家属都能接受。
手术风险:
和患者家属谈话签字解释术中可能损伤邻近脏器时,会打这样的比方:如果两个饺子靠在一起分开时不会破,但如果粘在一起的话,分开时就会把饺子分破,粘得越紧越容易破。人的脏器粘连在一起的时候,做手术时也可能会造成损伤,损伤和病人术中的粘连程度有关,和医生的技术没有多大关系!
手术风险的概率:
手术前经常会有病人家属询问手术风险有多大,这时我们主任就跟他们说,这台手术就好比你走在大街上,一般是不会有什么事,但是即使走路也会出车祸一样,这是我们无法预测的,但我们会尽量做好。
麻醉风险:
很多时候患者会问:麻醉的死亡风险有多大?医生跟他说,这风险就像人开车在路上行驶一样。你的病情就好比路况及天气,若车行驶于坑坑洼洼、悬涯髙山之涧、泥滑路烂之时、电闪雷鸣之际,可见风险有多大,所以危险及死亡的概率跟你自身的条件息息相关!
膝关节置换手术是把整个膝关节都换掉?
不是的,膝关节置换的全称是“人工全膝关节表面置换术”,先把你关节表面坏了的部分去掉,再包上一层人工的保护膜,就像镶牙一样,给它包起来,这样你就不疼了。
为什么会得关节炎?
关节炎的本质是关节软骨的磨损,就像汽车轮胎磨损一样,跑得路多、拉得货沉就更容易磨坏。外胎磨透了,露出内胎了,当然一走路就疼,而我们的关节置换手术就是给你换个外胎。
骨质疏松对关节置手术有什么影响?
关节假体是安装在你自己的骨骼上的,如果本身骨质疏松,就像在沙地上盖房子,房子本身再结实,地基不稳,房子也不会牢固。我们得想办法把沙地变成水泥地,所以要进行抗骨质疏松治疗。
做完手术会有并发症吗?
术后并发症就像交通事故,技术再娴熟的老司机开再好的车,只要开车上路,总会有发生交通事故的可能性。我们只能是尽可能规避风险,遵守所有交通规则,开得稳稳当当,让事故不要发生。
术后为什么要早下地?
下地活动会让你的腿部肌肉收缩,加速血液流动,预防血栓的形成。就像河道里面的水流动起来淤泥就少,不流动的池塘就会有沉积的淤泥。
一些经典的术前谈话
1、手术无论大小,均有风险;打个比方:司机除非不上路,上路就可能出交通事故。
2、手术时间越长,风险越大;打个比方:司机开车从深圳去广州还是去北京?开的路程越长,风险越大。
3、手术解剖越复杂,风险越大;打个比方:司机是在深圳开还是去戈壁开?越成熟的路况出现交通事故可能性越小。
4、手术医生经验越多,风险越小;打个比方:老司机经验丰富少犯错,新司机无知无畏爱出事。
5、手术越复杂,越要去综合大医院;打个比方:司机在复杂路况开车,一个人能力有限,有个技术、后勤团队支援,效果不一样。
6、术前只是告知,具体术中应对;打个比方:司机再胸有成竹,也是上路后逢坑绕道,遇河找桥。
7、术前告知风险,医患是一家;打个比方:司机载客,没有哪个司机愿意自己的车出事。
8、术前要做各种检查,比如一个心脏,要查心电图、心脏彩超,有的还要造影;打个比方:上路之前,肯定要检查车况。心脏就像发动机,彩超是看发动机外壳严不严,心电图是看发动机电路通不通,造影是看发动机管道堵没堵。
9、手术出事,不要吵闹,先解决问题;打个比方:司机路上出车祸,听从指挥迅速处理,避免二次打击,以后会有交警评判事故该谁担责。
10、手术需要备血,可能风险;打个比方:司机开车上路,沿途一定要有加油站,没油车就趴窝,油统一供应,司机只管加油。
11、手术可能损伤周围脏器;打个比方:司机上北环大道,周围全是汽车,自己按道行驶,可难免出现磕磕碰碰。
12、手术费用高,不是医生问题;打个比方:司机只管开车,收多少是运输公司的事,物价都是政府定的。
13、术中国产材料和进口材料的区别;打个比方:奥拓和奥迪有区别,但区别越来越小,量力而行,理性消费。
14、术前有风险,但概率低;打个比方:天天报道交通事故,照样很多司机在路上跑呀,如果有条路经常出事,司机肯定不去了。
15、手术病人年龄越大,风险越高;打个比方:一辆开了15年的汽车,马路上的一个小坑,可能就会让它散架。
16、术前无法确诊,需待术中所见;打个比方:有经验的司机,听发动机就能猜出车型,可明确还是要眼见为实。
17、术后确诊,需要病理切片;打个比方:现在有很多盗版车,外观都差不多,你不拆开看零件,真不知道是李逵还是李鬼。
18、术后需要随访,有复发可能;打个比方:每年都要给车子做保养,要定期年检,发现问题及时处理,保证行驶安全。
19、术后继续治疗,并非一劳永逸;打个比方:司机载你去目的地,以后的路还要自己走。
20、癌症患者,术后需要补充放化疗;打个比方:车子脏了,看见的垃圾用扫帚,看不见的灰尘用水冲。