重度脊柱畸形往往被认为是多平面复杂性脊柱畸形，伴有侧凸、后凸及前凸中的一种或多种，其椎体间柔韧性明显下降。脊柱严重不平衡不仅影响患者美观，严重者甚至会导致脊髓、神经等重要组织受到压迫而出现严重的后果。对于该类患者，手术是有效的治疗方式，其目的不仅仅是解决美观的问题，更重要的是挽救或改善已经受损的脊髓功能。

最近，郑州市骨科医院脊柱骨科Ⅱ在潘玉林主任带领下，科室治疗组团队采用“脊柱去松质骨截骨术(vertebrae column decanceelation，VCD)”成功救治了一名15岁严重胸腰段后凸畸形的儿童患者。目前该患者术后恢复情况良好，即将办理出院，行走活动正常了，个子增高了，长期困扰他只能侧躺不能平卧的睡姿也彻底获得了改善，孩子对未来的美好生活重新竖立起了信心。

治疗前后患者大体外观照

家住河南省辉县市西平罗乡柏树湾村的今年15岁的男孩牛某，在他6岁时父母便发现他胸背部发育与别人家孩子不一样，腰背部隆起了一大块包，只是当时不是特别明显，父母也未引起足够的重视。随着孩子渐渐长大，腰背部隆起越来越明显，睡觉时孩子只能侧躺，从来不敢平卧。孩子父母逐渐意识到问题的严重性，开始着急起来，若是一直置之不理，孩子长大了可咋办？于是，趁孩子放暑假，7月6日家人便携孩子去当地医院就诊检查，医生诊断为胸腰椎后凸畸形，建议手术矫形治疗。考虑到孩子年龄尚小，手术风险较大，家人商量后，一致认为应该去省城大医院治疗会比较保险。于是，全家人于7月14日来到郑州市骨科医院，当时接诊的是脊柱骨科Ⅱ科室副主任郭小伟，并安排在科室李宝田副主任医师治疗组。

治疗前后患者脊柱全长正侧位X线对比图片

入院后给患者专科查体：躯干无明显偏斜，双肩基本等高。胸腰段屈曲呈半弧状，后凸约80°。自枕骨粗隆向下引一垂线，末端位于臀裂右侧2cm，身高152cm，驱干前屈60°。胸背部棘突、椎旁及骶髂关节部位无压痛、无叩击痛。双下肢腱反射、跟腱反射正常。双下肢直腿抬高试验及股神经牵拉试验阴性，双侧4字征、双侧Hoffmann征、双 Babinski征均阴性，四肢末梢血运可。行脊柱全长正侧位X线及胸腰椎MRI、CT平扫检查，结果提示：胸腰曲度不自然，胸腰椎以T12为中心后凸改变，部分脊椎旋转，胸12及腰1椎体楔形变，相应椎间隙变窄，胸12至腰3椎间隙几近骨性融合，相应水平椎管呈不均匀性增宽、变窄，腰5椎体双侧峡部裂并椎体滑脱。诊断为：胸腰段后凸畸形；腰5椎体双侧峡部裂并滑脱。

完善相关检查后，脊柱骨科Ⅱ潘玉林主任主持了科室会诊讨论，决定采用“脊柱去松质骨截骨术(VCD)”施行脊柱后凸畸形矫形，并于7月20日在术中神经电生理监测下，潘玉林主任和郭小伟副主任带领科室治疗组李宝田副主任医师、郭亮兵主治医师、刘晓曦住院医师成功为患者实施了矫形手术。术后影像资料显示，患者胸腰段后凸畸形已完全矫正，椎体序列良好。患者已能正常平卧位休息，彻底解决了困扰他多年的脊柱顽疾。

治疗前后患者胸腰段椎体CT对比图片

据悉，脊柱截骨是通过增加脊柱活动度来矫正僵硬脊柱冠状面和矢状面畸形的一种手术方法，包括Smith- Peterson截骨(SPO)、经椎弓根“V”形截骨(PSO)和脊椎切除术(VCR)。其中，PSO与VCR属于三柱截骨，矫形效率更高，但手术创伤大、风险高，稍有不慎，可能为患者带来严重的后果。为此，中国人民解放军总医院王岩教授融合了SPO、PSO、VCR三种技术的优点，创新性提出了“脊柱去松质骨截骨术(VCD)”，大大降低了手术的并发症。

 脊柱去松质骨截骨术(VCD)示意图

VCD截骨的核心理念是尽可能减少脊柱前中柱的切除，通过前柱张开后柱闭合的方式完成矫形，减少脊髓短缩，减少神经并发症的发生。同时，因中柱较少切除，在适当闭合时就完成“骨-骨”接触，有效规避截骨断端的移位。该术式的优点有：椎体去松质骨后有利于脊柱的重新对位对线；脊柱重新对位对线后，除可解决美观问题外，还可一定程度缓解疼痛和其他神经症状；畸形椎体残留的松质骨可充当“骨性cage”的作用，其功能等同于传统VCR技术里的钛网；处理椎体时是从内到外，操作更安全，无需处理节段血管，血管相关并发症更少；多节段脊柱去松质骨截骨后，在矫正畸形至最终凹侧壁断开或张开，仍可保留部分骨性接触，脊柱稳定性并没有下降。

近年来，郑州市骨科医院脊柱骨科Ⅱ在科室主任潘玉林的带领下，脊柱外科技术水平逐年稳步提高，科室对各种疑难危重脊柱脊髓疾病患者均成功采取合适的手术技术，挽救了无数患者的身心健康，临床疗效满意，获得了患者的广泛赞誉。目前，科室全体成员团结协作，以饱满的工作热情和优质的技术服务继续为患者的身心健康保驾护航。