膝关节交叉韧带

膝关节交叉韧带分为前交叉韧带和后交叉韧带。

前交叉韧带（anterior cruciate ligament 简称ACL）是膝关节重要的前向稳定结构，位于膝关节内，连接股骨（大腿）与胫骨（小腿），其功能包括：屈膝时防止胫骨前移，伸膝时阻止膝关节过伸；控制膝关节旋转；不同屈膝角度时控制膝关节内外翻；参与伸膝时最后的锁扣运动；具有本体感觉功能。

前交叉韧带是重要的静力与动力性稳定结构，与其他韧带共同维持膝关节的正常运动。

前交叉韧带损伤后会导致明显的前向不稳，严重影响膝关节功能，导致关节出现反复扭伤，引起半月板、软骨的损害，导致关节老化和骨关节炎的过早发生。前交叉韧带损伤常合并有半月板损伤以及内、外侧副韧带损伤。

为什么会前叉韧带损伤？

主要是膝关节过伸、扭转动作造成。运动损伤、高处坠落伤或交通事故是常见原因。

前叉韧带损伤好发于足球、篮球、体操、摔跤等运动。患者在运动时突然减速或变向易造成韧带损伤。

交通事故中，高能量外伤导致膝关节骨折、严重脱位，往往合并前叉韧带损伤，因其他致命伤或严重创伤导致前叉韧带损伤易被忽视。

有哪些临床表现？

大多数急性伤患者受伤时膝关节处会有韧带断裂造成“啪”的一声闷响、或关节错动感，随后出现剧烈疼痛、急性肿胀、活动受限。慢性损伤患者可能出现打软腿、关节错动等，无法完成急停、急转、突然加速等动作。

体格检查有视诊、触诊以及专科检查（抽屉试验、lachman试验、轴移试验、杠杆试验等），需要由专科医师进行，不当的检查有加重关节损伤可能。

要做哪些影像学检查？

有x线检查、核磁共振(MRI)、关节镜手术检查。

x线检查无法直接观察到韧带损伤情况，可以排除膝关节周围骨折情况，并间接了解是否合并前叉韧带损伤(segond骨折提示前叉韧带损伤)。

MRI检查可清晰观察到前叉韧带损伤情况，并判断是否合并其他韧带损伤、半月板损伤、软骨损伤等。

关节镜手术检查是诊断前叉韧带损伤的金标准。

如何治疗？

治疗有保守治疗和手术治疗。

常见的保守治疗主要是进行康复锻炼，加强膝关节周围肌肉锻炼，恢复膝关节活动能力，同时佩戴支具保护。急性期需要关节制动、局部冰敷、休息等。

医生会根据病人的具体情况制定个性化治疗方案。对于膝关节明显不稳的患者医生会建议进行韧带重建手术治疗，恢复关节稳定性。对于青壮年以及有较高运动需求的关节不稳患者需要接受前交叉韧带重建手术。

目前关节镜下前交叉韧带重建手术技术成熟，与传统手术方式相比，创伤小、恢复快、能够重返运动。

医生会根据不同的情况来选择患者自己的肌腱、别人的肌腱或人工韧带作为移植材料重建前交叉韧带。术中在关节镜的辅助下，在股骨和胫骨各打隧道，将制备好的肌腱移植物穿过胫骨和股骨，并进行固定。