10月16日下午,在郑州市骨科医院东院区一楼的学术报告厅举办了第372次远程专家会诊。此次会诊,由微创脊柱科卢中道主任医师主持,CT核磁诊断科郭侨阁副主任、脊柱骨科Ⅲ副主任医师曹顺海、微创脊柱科副主任医师马雪梅以及医院中青年医生及进修医师共同参与此次会诊活动。
此次会诊了一例疑似感染的病例给大家留下了深刻的印象。该患者女性,64岁,腰部疼痛30年,加重伴双下肢疼痛、行走困难2个月。MRI示:腰4、腰5椎体、腰4/5椎间隙压脂像下高密度影;T-spot结果阳性,血沉45mm/h,C反应蛋白7.67mg/L。卢中道主任医师提出本次讨论的重点在于探讨本病例诊断方向及治疗方案。
诊断方面,核磁诊断科郭侨阁副主任认为,从目前影像学及实验室检查看:结核可能性大,从核磁共振上看腰4~5间隙右侧有脓肿形成,包绕右侧神经根,腰5骶1间隙偏右侧有椎间盘突出,与目前症状符合,具体感染细菌仍需结合实验室检验。治疗方面,微创脊柱科马雪梅副主任医师认为:如根性疼痛明显,也可考虑椎间孔镜手术,冲洗液中也可添加适量抗生素。脊柱骨科Ⅲ曹顺海副主任医师认为:如为结核可考虑放置内固定,严格抗结核治疗2周后手术,另外椎间孔镜手术也可选择,但需注意窦道形成可能。微创脊柱科卢中道主任医师结合大家的会诊建议后指出:椎体及间隙均有异常信号,以间隙为主,感染明确,建议行孔镜探查,必要时行开放病灶清理并活检,但无论何种手术方式,严防术后感染发生。
椎间隙感染是脊柱感染的一种类型,这种感染首先侵犯椎间盘,继而侵犯软骨终板及椎体。椎间隙感染以金黄色葡萄球菌与白色葡萄球菌最为常见,也可出现结核杆菌感染。本病易发于18~40岁的青壮年,胸椎和腰椎是最易发生化脓性感感染的部位。腰椎多于颈、胸椎,除因腰椎体积大且血流量多外,也和盆腔内血管与腰椎静脉系统交通有关。椎间隙感染发生后给患者带来的痛苦是非常大的,也是常人难以想想并体会的。细菌进入椎间隙的途径有两种:1.经污染手术的器械直接带入椎间隙;2.经血液途径播散;3.有报道于导尿术后发病,并获得阳性血培养。以来自泌尿道的感染最为常见。
此种疾病总的发病人数有所增加。由溶血性金黄色葡萄球菌所致的感染往往起病急骤,有寒战与高热,腰背痛加剧,并有明显的神经根刺激症状,患者因剧烈疼痛而不敢翻身,轻微的震动都可以触发抽搐状疼痛而引起大叫。体征则有腰部肌肉痉挛与压痛,活动障碍,原有的神经根刺激体征都加重,做直腿抬高试验时甚至足跟难以离开床面,而病员往往因疼痛剧烈而拒绝做任何检查。由毒性较低的细菌,如白色葡萄球菌所致的感染则起病缓慢,全身症状与体征都比较轻些,病程趋向于慢性。如不及时治疗,感染可能侵袭脊髓及神经根,最严重者可致截瘫。