7月1日,根据河南省医保局(豫医保办〔2022〕24号)和郑州市医保局(郑政办〔2022〕47号)等文件要求,省、市职工医保参保患者在郑州市骨科医院门诊就医可按规定享受医保报销待遇。实施第一天来骨医就诊的患者使用情况如何?报销比例是多少?个人账户的怎样支付家人看病费用?
“听说门诊费用也能报销了,我就赶着今天来郑州市骨科医院开药,一百多的药报销了40元呢!开个药都能报销,这可太方便了!”李女士门诊缴费的电子发票显示,药品费用一共是139.49元,她自己支付了90.21元,除去起付门槛40元,医保报销了49.28元。“这个政策太好了,能省不少钱,而且没有我想象得麻烦,付款时扫一下医保电子凭证就行啦!”这样一来,省钱又便捷,李女士欣喜不已。
政策解读
NO.1起付标准?
普通门诊统筹起付标准按次设定,每次门诊看病起付线为40元,在政策范围内普通门诊医疗费用超过40元就可以享受报销,一天多次在我院就诊的,只按一次起付线计算。(举例说明,患者在我院1天内消费(以消费均为甲类计)分别是10元、20元、30元、39元,当日累计费用为99元,起付线为40元,59元符合统筹支付范围。)
NO.2统筹支付比例?
在职职工在省级三级甲等定点医疗机构门诊就医支付比例为55%,在省、市、县级其他等级的定点医疗机构门诊就医支付比例为60%;在乡镇卫生院、社区卫生服务中心门诊就医支付比例为65%;退休人员的支付比例高于在职职工10个百分点。
NO.3统筹支付最高支付限额?
在职职工→1800元退休人员→2300元
当年由在职转为退休的统筹支付限额按退休人员待遇设置,享受门诊统筹最高限额为2300元。2022年7月1日实施(含7月后参保人员)最高支付限额减半,即分别为900元、1150元。
NO.4什么情况下参保人员在普通门诊就医统筹基金不予支付?
参保人员住院治疗期间,不得同时享受门诊统筹待遇;参保人员个人负担的普通门诊费用不纳入职工大额医疗费用补助和公务员医疗补助范围;未按时足额缴纳职工医保费的人员、补交欠费的、欠费期内发生门诊费用等情况,统筹基金不予支付。
NO.5个人账户如何支付家人看病费用?
微信搜索“河南医保小程序”→建立家庭→录入家庭成员→绑定家庭成员账户。
备注:个人账户的钱可以支付家人的看病费用,但不能帮忙报销,只是用于由个人负担的医疗费用;省医保绑定省医保、市医保绑定市医保、居民医保属于市级医保只能绑定市级医保。
NO.6个人账户的使用范围包括哪些?
可用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用,以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。个人账户可用于配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险或本人参加职工大额医疗费用补助等的个人缴费。不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的支出。