8月11日上午，河南省足踝专家第279次会诊在郑州市骨科医院专家会诊室举行。郑州市骨科医院常务副院长王爱国、创伤首席专家王天旭、足踝外科主任王翔宇、骨病研究室副主任张林锋、放射科专家刘备军及足踝专家杨树东、徐俊峰、贾光辉、尚林等参加了现场会诊，王翔宇主任主持了本次会诊，全国多位知名足踝专家参与了网络讨论。

当天有一位65岁的李阿姨前来会诊，她是2年前因左足踇趾外翻在当地医院做了手术治疗，手术后踇趾逐渐出现了内翻，刚开始还没有明显症状，最近半年李阿姨根本不敢穿鞋，因为通常的鞋前面是弧形的，踇趾越来越内翻后会与鞋发生严重挤压后出现疼痛，这次来参加会诊李阿姨就是来寻求治疗办法。

现场专家经过仔细检查，明确李阿姨的拇外翻是手术方式选择不当导致了拇内翻，由于影像资料显示关节面已经出现了严重破坏，需选择“关节融合手术”才能彻底解决，针对拇内翻的治疗，王翔宇主任谈了基本的治疗原则：拇内翻治疗方法的选择，主要依据第一跖趾关节和趾间关节的活动度。

踇短伸肌和踇短屈肌、踇收肌和踇展肌存在肌力不平衡，会导致畸形出现，早期趾间关节和跖趾关节是柔软的，随着时间推移，会形成趾间关节挛缩，关节僵硬，甚至关节炎出现。

01早期拇内翻

即术后出现拇内翻，是内侧关节囊重叠缝合过度、跖骨力线不良引起，通常是关节囊处过度紧缩或是外侧过度松解的结果，可采取踇趾向外位加强包扎8周的方法进行纠正。

如果拇内翻仍存在，可能是IMA纠正过度，需再次行跖骨截骨术或跖楔关节融合术，需尽早做，以减少软组织挛缩导致的相关问题。

02晚期拇内翻

如果趾间关节存在畸形，但柔软，可行肌腱转位，保留关节功能。因为踇长屈肌存在挛缩，跖侧关节囊紧张，单纯松解手术并不理想。如果趾间关节是僵硬的，并位于屈曲位，先行趾间关节融合术，再行跖趾关节间置术和肌腱转位术。如果行肌腱转位恢复平衡性，前提跖趾关节要有活动度并且存在畸形为柔软。跖趾关节的僵硬性关节炎，是肌腱转位手术的禁忌症。

03治疗方法

可分软组织手术、骨性手术、关节手术。

软组织手术

平衡跖趾关节的力量是关键。踇展肌腱需要延长、切断或转位，内侧关节囊切开同时外侧软组织需稳定。

跖骨翻修截骨术

由第一跖骨的畸形引发的拇内翻，是单纯肌腱手术纠正拇内翻的禁忌症。纠正跖骨力线异常需要截骨，并一定要联合应用肌腱转位术。

关节融合术和关节间置成形术

适合于存在关节炎或僵硬性的跖趾关节畸形，这两种手术不需要联合关节软组织的平衡手术。

王翔宇主任强调，拇内翻的处理难度远远大于拇外翻的治疗，即便外观满意，足趾功能可能也受影响，降低患者的满意度。因此，正确、合理的术前设计，术中仔细的操作，和术后正确缝合是关键。