小王是一名普通工人，一天晚上下夜班的他骑车行走在回家的路上，由于当时行走的马路没有路灯，光线较差，导致他不慎被一辆运货的大卡车撞倒引起全身多发损伤，特别是肢体的神经和血管损伤。经过手外科显微外科I李红卫主任及其团队的全力救治，最终保住了患者的肢体和生命，但是由于受伤当时画面，深深的映在患者的脑海里，所以即使手术非常成功，小王的内心也时常会感到紧张和害怕，晚上睡觉时常被噩梦惊醒。李红卫主任通过病史，诊断为创伤应激障碍综合征(post-traumatic stress disorder)。

什么是创伤应激障碍综合征？

创伤后应激障碍综合征（ PTSD）是指个体经历、目睹或遭遇到一个或多个涉及自身或他人的实际死亡，或受到死亡的威胁，或严重的受伤，或躯体完整性受到威胁后，所导致的个体延迟出现和持续存在的精神障碍。

为啥会得创伤应激障碍综合征？

创伤后应激障碍的发生与很多因素相关联，这些因素主要分为家庭、社会心理因素（如性别、年龄、种族、婚姻状况、经济状况、社会地位、工作状况、受教育水平、应激性生活事件、个性特征、防御方式、童年期创伤、家庭暴力、战争、社会支持等）和生物学因素（如遗传因素、神经内分泌因素、神经生化因素等）。

其中重大创伤性事件是PTSD发病的基本条件，具有极大的不可预期性。

创伤应激障碍综合征会有哪些表现？

创伤后应激障碍常与其他精神障碍伴随出现，如焦虑、恐慌发作、睡眠紊乱、无助感、疲劳过度、警惕、心神不安、颤抖、心悸。

如何治疗？

根据目前的循证医学，心理治疗是根治PTSD最为有效的方法，常用于PTSD的心理治疗有认知行为治疗、催眠治疗、眼动脱敏再加工、精神分析疗法等。药物治疗对于缓解患者的症状、加强心理治疗的效果是肯定的，两者的联合使用应该成为第一选择。

PTSD的症状包括反复出现的侵入性症状，可能包括视觉闪回、噩梦、焦虑、害怕再次受伤、对身体毁容的沮丧或厌恶、易怒、睡眠障碍、社交退缩或对类似刺激事件的回避。

对于6岁以上的患者，当症状出现至少1个月且不能归因于其它原因或诊断时，才能用于此诊断。

鉴别诊断包括急性应激障碍和适应障碍。急性应激障碍(被认为是PTSD的前兆)，其特征与PTSD症状相同，但持续时间短于PTSD（损伤后3天至4周）。当症状持续1个月或更长时间时，诊断从急性应激障碍变为PTSD。

压力事件也会导致适应障碍，导致患者难以应对或将该事件接纳入自己的生活。症状通常在1个月内出现，持续时间不超过6个月。如果适应障碍症状持续时间超过6周，则应考虑其他诊断。

约50%的手外伤工人经历过某种程度的PTSD。因工伤所致的患者中，上肢截肢者PTSD发生率高于下肢截肢者，这可能是由于上肢损伤引起的身体缺陷更难隐藏。

PTSD的治疗很有挑战，首先就是要早期甄别。如果不能早期识别PTSD的症状，可能导致治疗延迟。从而导致不必要的长期情绪压力、经济损失，以及由此产生的后果。

目前，PTSD的治疗包括心理治疗（认知行为治疗）、药物治疗或两者联合。