熊大娘两个月前干农活时不小心碰到了右手中指，感觉手指伸直时疼痛、肿胀，于是慕名找到郑州市骨科医院手外科·显微骨科Ⅰ李红卫主任看诊，李主任仔细为病人进行检查发现其中指掌指关节肿胀不能伸直，伸直时背伸肌腱滑向一侧。结合肌骨超声检查诊断为右手中指腱帽损伤，马上为患者办理了住院，制定了详细的手术方案。经麻醉及护理团队多方协作，手术顺利完成，现进一步恢复中。

 患者术后大体照

彩超报告

伸肌腱腱帽是覆盖在掌指关节背侧、中央束以近，指伸肌腱两侧较薄的纤维组织，包饶掌指关节背外侧并向关节侧方延伸，和蚓状肌、骨间肌肌腱相连，似帽状盖在掌指关节背侧，其作用为稳定指伸肌腱，保护掌指关节，一般认为指伸肌腱帽有浅、深两层结构。

 掌指关节背侧伸肌腱帽的深、浅两侧结构，如仅浅层损伤，伸肌腱可发生自发性脱位。如果外伤引起脱位，则浅、深两层机构都受损伤

病因及临床表现

只有两层伸肌腱腱帽都损伤时才会引起伸肌腱脱位，此区域为掌指关节背侧，容易形成开放性损伤。可为切割伤，或握拳外力时伸肌腱受到打击或被人咬伤。撞击伤也可引起闭合性损伤，这时一侧的伸肌腱帽撕裂，造成伸肌腱向对侧脱位，多数损伤造成伸肌腱向尺侧脱位，4个手指中以中指发生伸肌腱腱帽损伤的机会最多。

损伤分型

根据严重程度，Rayan和Murray将伸肌腱帽损伤分为3级。伸肌腱帽损伤三种类型：1型：被拉伸，无撕裂。2型：有撕裂，伸肌腱弹响滑移，但没有完全脱位；3型：伸肌腱完全脱位到两手指之间。 

伸肌腱损伤3种类型和肌腱脱位 1型不发生脱位 2型半脱位 3脱位到关节侧方

治疗方法

对于闭合性腱帽损伤，伤情为1型的，用邻指固定法固定4周即可愈合。如果有部分脱位及2型损伤，采用阻止掌指关节屈曲的支具固定8周，这一支具利用邻指在过伸位固定损伤指，这样掌指关节不会屈曲，有利于损伤的复位和愈合。发生在小指的腱帽损伤不能采用该方法，多需要手术治疗。

对于陈旧性损伤，一般认为直接拉拢缝合有困难，主张采用伸肌腱瓣翻转固定指伸肌腱。缝合有多种。缝合时张力要适中，复位伸肌腱，但不能妨碍掌指关节屈曲，术后石膏固定于中度屈曲3-4周，再进行功能锻炼。

 伸肌腱腱帽陈旧性损伤的修复方法：A. 伸肌腱腱帽损伤后向尺侧脱位B. 对新发病例多直接缝合C. Carroll法固定D. McCoy法E.Wheeldon法

‍李红卫主任医师指出，该例病例采用清理瘢痕直接缝合的方法。将伸肌腱腱帽处瘢痕清理，显露出浅层结构及深层结构，牢固加强缝合深层及浅层结构，术后患者恢复良好。牢固修复损伤腱帽处浅层及深层结构，不做肌瓣转移也能治疗陈旧性损伤，至少对不严重的陈旧性脱位有效。