运动正当时，不负好时光，但是运动时膝关节的各种疼痛或伤病却时有发生，其中髌腱末端病会引起膝前疼痛，是最为常见的运动损伤之一，好发于高强度运动人群，最常见于需要频繁起跳的运动项目，比如篮球、排球、羽毛球、足球、长跑，据统计，职业运动员的髌腱末端病发病率可高达百分之十，且以男性更为多见。

什么是髌腱末端病？

髌腱，又称髌韧带，是连接膝关节髌骨与小腿胫骨之间的肌腱，对维持膝关节稳定性和伸膝功能具有重要作用。

髌腱末端病是指髌腱末端的骨性附着处受到反复牵拉，导致腱骨结合部位组织发生的慢性损伤性病变，是引起膝前痛的常见病因，通常又被称为髌腱炎、髌腱腱病或跳跃者膝（Jumper's knee）。

髌腱末端病的临床表现和分期

髌腱末端病的临床症状通常表现为跳跃痛、上下楼梯痛，平地行走时疼痛不明显。体格检查时，髌骨下极（髌尖）或髌腱局部压痛明显，半蹲时和屈膝位抗阻伸膝时疼痛明显。辅助检查有助于进一步确诊：肌骨超声检查可发现髌腱增厚、回声减低；高场强磁共振检查可发现髌骨下极附近存在不同程度的水肿高信号改变。

根据疼痛发作的特点，可以将髌腱末端病的临床进展过程分为四个阶段：

1、运动后出现疼痛；

2、运动开始时出现疼痛，热身练习后消失，运动终末或疲劳时疼痛再现；

3、休息时和活动期间均疼痛，呈进行性加重；

4、髌腱断裂。

髌腱末端病的发病机制

髌腱末端病的发生与多种内在和外在因素有关。

内在因素包括：代谢功能紊乱、神经肌肉功能紊乱、肥胖、下肢力线先天发育异常、姿势不良等。

外在因素包括：运动过量、活动强度突然增加、高强度的重复运动、运动后缺乏充分的放松和恢复、不恰当应用氟喹诺酮类或激素类药物等。

其中，在跳跃或快速伸膝时髌腱所承受的机械负荷过载是最直接的致病因素。当髌腱末端止点处组织发生牵拉损伤，或者血管痉挛导致局部缺血，则会引起局部细胞和基质功能障碍，结缔组织细胞增多，间质粘液样变性，胶原蛋白结构紊乱，微小血管增生，释放环氧合酶-2（COX-2）等炎性介质，最终逐渐引发疼痛和关节功能受限。

髌腱末端病的治疗

1、保守治疗

治疗髌腱末端病的首选，总体上大约90%的患者可以达到缓解疼痛和改善功能的效果。

运动防护

01 运动前充分热身；运动后充分休息，建议及时冰敷髌腱周围10~15分钟，减轻局部肿胀和炎症，通过拉伸放松膝关节周围及大腿、小腿紧张的肌肉群和筋膜，适当按揉髌骨周围痛点。

药物治疗

02口服或局部应用非甾体类消炎止痛药物。

注射疗法

03富含血小板血浆（PRP）、皮质类固醇、自体血和抑肽酶等是最常用的注射药剂。但是需要注意的是，切勿反复注射激素类药物，否则髌腱组织脆性增加，会加重髌腱断裂的风险。

体外冲击波疗法

04属于非侵入式物理疗法，利用在体外产生的聚焦冲击波向患处精准释放能量，从而达到治疗目的，能够有效改善大约三分之二患者的膝关节疼痛和功能。

运动疗法

05等长收缩和等张收缩训练均有助于减轻疼痛，可能与改变髌腱基质微结构、降低疼痛感知程度有关。

离心式等张收缩训练：在25°倾斜面上成组进行单腿下蹲离心训练；注意此训练本身会激发疼痛，在长时间完全退出体育活动的条件下能获得更好的疗效。

渐进式负荷训练：按照四个阶段循序进行，包含有等长、等张及超等长收缩等运动形式；研究显示，经过24周此项训练，髌腱末端病患者疼痛程度能够大幅度的改善，而且可以达到较高的重返运动率。此外，通过腿部推举、深蹲、靠蹲等进行高强度慢速抗阻训练，亦有助于髌腱纤维形态恢复正常。

2、手术治疗

对于慢性顽固性髌腱末端病，若长时间保守治疗效果不佳，最终可考虑采用手术方法，包括清理髌腱止点骨赘及滑膜、切除髌腱损伤部分、髌腱修复等。相对于传统的开放式手术，关节镜微创手术具有创伤小、恢复快、早期活动等优势，受到广大患者的青睐。