王老先生不慎摔伤右手后，发现拇指肿胀不能活动，在当地医院进行石膏固定，1个月去除石膏后，发现右手拇指畸形、成角畸形，再次于当地医院就诊，考虑右手拇指掌指关节半脱位，于是王老先生慕名找到郑州市骨科医院手外科·显微骨科Ⅰ李红卫主任看诊。李主任查体后诊断为滑雪者拇指，右手拇指掌指关节半脱位，并尺侧副韧带断裂，李红卫主任及其团队制定了详细的手术方案。经麻醉及护理团队多方协作，手术顺利完成，现进一步恢复中。

术前

术后

什么是滑雪者拇指？

       拇指掌指关节尺侧副韧带损伤称为猎场看守人拇指或滑雪者拇指，病人常主诉掌指关节周围疼痛、肿胀淤血。受伤机制为桡偏暴力，常见于跌倒后伤手伸出后，拇指处于外展位，导致尺侧副韧带损伤，合并的损伤包括：背侧关节囊、掌板尺侧及内收肌腱膜的损伤。背侧关节囊和尺侧副韧带的损伤会造成掌指关节掌侧半脱位。

Stener损伤

Stener发现尺侧副韧带完全断裂后会导致内收肌腱膜置于从远止点撕脱的韧带与近节指骨基底部之间，韧带难以愈合，不论经过多长时间的固定，最终都会有尺侧副韧带的松弛。他描述了39例中25例的内收肌腱膜嵌在断裂的尺侧副韧带与近节指骨之间，临床检查时可触及一个明显的团块，这表明内收肌腱膜造成了尺侧副韧带的移位。拇指的病理性旋转也很明显，如果不加以矫正，这种损伤会阻碍正常愈合导致慢性不稳定与继发性关节炎。

A.尺侧韧带正常解剖结构；

B.轻度桡偏时，腱膜近端边缘向远端移位，显露深方的尺侧韧带；

C.过度桡偏会损伤韧带，并使韧带移位至内收肌腱腱膜的浅层；

D.关节复位后，内收肌腱膜片置于韧带与其止点间。

如何鉴别韧带不全断裂与完全断裂

      尺侧副韧带完全与不完全断裂需要加以区别，因为不完全断裂需要非手术治疗，而完全断裂需要手术治疗。

对于完全与不完全韧带断裂的鉴别：应拍摄X线片，轻微移位小于2mm的撕脱性骨折意味着完全撕脱，但没有Stener损伤，这种情况使用管型石膏可治愈。关节不应给予应力，以免形成 Stener损伤。

拇指掌指关节应力检查：应与对侧进行比较，一只手稳定掌骨颈，另外一只手握住近节指骨避免旋转给予外翻应力，分别于伸直和屈曲30°位检查，较健侧拇指大于15°为全断，小于15°为不全断。另外超声检查、MRI检查以成功应用于韧带断裂与不全断裂的鉴别。

治疗方法

对于急性尺侧副韧带不全断裂的治疗，可用人字石膏固定掌指关节4周，不需固定指间关节，4周后改用支具固定2周，并开始进行功能锻炼。

对于完全性断裂的患者，应首选手术修复韧带，韧带位于指骨侧止点的撕脱最为常见，可进行止点的重建，方法有多种，包括抽出缝合以及骨锚固定。如果延误治疗1个月或更长时间，虽然可以将韧带重纤维团块中分离并进行修复，但纤维化使得寻找和修复韧带变得更为困难，断裂的内收肌腱止点可通过移向远侧重新固定来提供关节的动力性稳定。如果损伤数月未修复，可用移植物来替代损伤的韧带。关节内存在明显的改变或广泛的破坏时，可行掌指关节融合术。

     李红卫主任医师指出：尺侧副韧带损伤完全损伤与不全损伤的鉴别很关键，完全性断裂还是应该积极手术治疗，否则容易形成Stener损伤，错过最佳治疗时间，导致后续治疗难度加大，影响治疗效果。该例患者我们选择切开复位内固定的方法，术后恢复良好。