家住二七区的刘先生因腰痛伴右下肢放射性疼痛麻木到我院就诊，他慕名找到了脊柱微创专家杨勇主任医师。经过详细的体格检查，杨勇主任医师建议刘先生进行腰椎核磁共振检查以了解腰椎间盘病变的情况，根据检查结果结合刘先生的症状和体征，杨勇主任医师诊断为“腰椎间盘突出症”，刘先生纳闷了，自己平时身强体壮的，这腰椎间盘咋就突出了呢？

杨勇主任医师表示腰椎是人体脊柱运动当中活动度最大的部位，而椎间盘又是连接上、下两个椎体但又不含血管的承重纤维弹性组织，这部分椎间盘组织经过反复承担垂直方应力、前后左右屈曲挤压应力以及水平方向扭转负荷等，使得椎间盘不断承受积累性的损伤。

椎间盘可以通过一次较大的暴力损伤或反复多次的较轻损伤使得椎间盘纤维环发生破裂或者已经发生破裂的纤维环逐渐扩大。日常抬举和举重损伤也会造成椎间盘损伤而发病。

“腰椎间盘突出症”作为当前临床腰椎疾病中最常见和较为多发的骨科退行性疾病之一，发病率约为77.8%，几乎有70%-85%的人一生中至少有过一次下腰痛伴随或没有腿部疼痛，腰椎间盘突出症在人群中的好发年龄段为20-50岁，男性较女性更加容易患该病，男女之间的患病比例约5：1，腰4-5 的椎间盘以及腰 5-骶1的椎间盘是人体腰椎负荷以及活动的主要承担部分，所以腰椎间盘突出症好发于腰4- 5及腰5-骶1。

杨勇主任医师强调，对于腰椎退变性病变，建议及时行腰椎影像学检查以了解椎间盘病变的情况，以指导后续治疗方案的制定。根据腰椎间盘的影像学表现，可不仅仅只有“突出”这一种！

01正常椎间盘

正常的椎间盘由中央的髓核及周围的纤维环构成。椎间盘处在椎间隙的边界内，椎间隙的上界和下界为椎体终板，椎间隙的四周边界由脊椎的骨性边缘所处的平面构成。脊椎的退行性变包括以下情况：椎间盘（髓核）脱水，椎间盘（髓核）纤维变性，椎间隙变窄，纤维环的弥漫性膨隆（在椎间隙的范围内），纤维环裂隙，椎间盘纤维环粘液样变性，椎间盘积气，脊椎骨赘，炎性改变和终板硬化。

椎间盘由髓核（NP）和纤维环（AF）构成

02椎间盘膨出

椎间盘膨出是指椎间盘组织超出椎体骨性边缘，可以是椎间盘整个一周都超出椎体的边缘。椎间盘膨出与突出不是一个概念，椎间盘膨出是纤维环撕裂导致的。

椎间盘不对称膨出（超过椎间盘一周25%的范围）通常是适应邻近脊椎病变所导致的结果。

03纤维环裂隙

纤维环裂隙是纤维环纤维之间的裂缝，在T2WI上表现为高信号，代表着液体或肉芽组织，可以被钆强化。

04椎间盘突出

椎间盘突出定义为椎间盘组织局限性的移位（移位组织的范围小于椎间盘圆周的25%）并局限于椎间盘间隙内。

突出的椎间盘可以是被外部的纤维环包被的，也可以不被纤维环包被。

05纤维包被型突出

如果突出部分被外部纤维环和/或后纵韧带包被，这种类型的椎间盘突出即包被型椎间盘突出。

包被型椎间盘突出在影像学图像上表现为突出部分边缘光滑。非包被型椎间盘突出，突出的部分外缘没有纤维包膜覆盖。

突出/挤出

突出是指椎间盘突出部分的基底部宽度大于突出远端的宽度。挤出是指椎间盘突出部分的基底部宽度小于突出远端的宽度。挤出的发生与纤维环的缺陷有关，通常是非包被型突出。

椎间盘突出（Protrusion）和椎间盘挤出（Extrusion）

06椎间盘脱出

脱出是指椎间盘的突出部分远离突出位点，不论突出部分是否游离。

椎间盘脱出

07椎间盘游离

游离是指椎间盘的突出部分与椎间盘母体离断。

椎间盘游离

郑州市骨科医院微创脊柱专家杨勇指出：针对腰椎间盘突出症的治疗，国内外的临床学者均表示建议采取阶梯式的治疗方案。即先进行保守治疗，对于保守治疗无效患者，也建议先接受创伤较小的微创手术，以延缓接受腰椎融合手术的手术时机，最后才是开放的钉棒融合手术（终极治疗方案）治疗这一诊治流程。对于腰椎间盘突出症患者进行保守治疗时：一般均可以采取硬板床平卧休息、日常生活佩戴腰围、口服止痛及营养神经药物、背部肌肉运动训练锻炼、疼痛的责任节段神经根封闭治疗、腰椎牵引治疗以及中医热敷、针灸按摩理疗等治疗方式。约80%-90%的初次发病者及轻症患者通过非手术的保守治疗后可以达到缓解疼痛、恢复日常生活功能的效果从而避免外科手术治疗。但是经过保守治疗成功后的病人还是仍然有25%的复发可能。同时对于经过严格的6-12周的保守治疗后无效或保守治疗后疼痛及临床症状仍然会持续加重的患者，需要通过一定的外科手术干预来进行治疗，以恢复患者的日常生活。